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2050年,中國將有全世界50%以上的帕金森病患者

醫療健康 來源:SELF格致論道講壇 作者:葉錚

今天是第二十三個世界帕金森病日。你知道嗎?我國現在有200多萬帕金森病患者,并以每年10萬的速度遞增,未來可能全世界有一半的帕金森病患者都在中國。值得大家關注是,帕金森病并不是一種正常的老化,而是一種神經退行性疾病……

大家好,我是中國科學院心理研究所的葉錚,我的工作實際上是非常小眾的,我和我的團隊在研究帕金森病的認知障礙。我們研究它,想發現為什么這種疾病會產生,它如何產生以及我們可能如何去治療它。

在我工作的過程中走過很多地方,也接觸到了很多人,還曾經跟最強大腦的德國選手Boris共事,這個工作對于我來說是非常充滿魅力的,因為它關系到我們人生的每一個人都不可回避的一個階段,也就是我們的疾病以及衰老的過程。

那在開始之前我先給大家看一些數字,在每100名65歲以上的中國人中就有1到2名帕金森病患者,目前全國有200多萬帕金森病患者,而且以每年10萬的速度遞增。

也就是說到2050年,我們國家將有800萬帕金森病患者,到時候全世界一半以上的帕金森病患者在中國,大家想象一下,對于這個國家和每個家庭來說是什么樣沉重的負擔。

請你回憶一下你的爸爸媽媽,爺爺奶奶和外公外婆,他們有沒有出現過下面這些情況:比如說當他們坐下或者是放松的時候,他們的手和腳在抖動或者搖晃;

當他們寫字的時候,他們的字跡越來越小;他們是不是已經聞不到某一些水果或者是食物的特殊的味道;又或是當他們在睡夢中的時候拳打腳踢,甚至傷及與他們在同一張床上的人;

或者他們自己從床上掉下來;或者他們感覺手腳和身體都非常僵硬,尤其是腳好像被粘在了地上邁不開步子;或者他們看起來總是表情非常嚴肅、生氣或者是沮喪……

如果你看到了一個以上的這樣的癥狀,那請你引起注意了,這很有可能就是帕金森病的征兆,很多人可能會以為人老了就是這個樣子的吧,那在座有誰是同意這樣的觀點請舉手,幾乎沒有。

我覺得非常高興,至少在座的所有的朋友都已經意識到帕金森病它不是一種正常的老化,而是一種神經退行性疾病。


在你面前的是帕金森患者和健康的老年人他們的中腦切片對比,你的右邊是健康老年人的中腦,你看到箭頭所指的部分黑色非常深,這就是中腦的黑質神經元,它之所以叫黑質也是因為這個原因;

那再看你們的左邊,是帕金森病患者的中腦切片,在箭頭所對應的部分黑色幾乎看不見,你們現在看到的就是中腦黑質神經元變性死亡的現象。

帕金森病不分國籍不分信仰不分貧富,無論你是農民、教師、演員還是政治人物,都有可能得帕金森病。這張圖上的是目前已經被確診為帕金森病的一些非常著名的患者,大家能夠認出多少個,有人能夠認出其中一兩個嗎?

對我聽到有人說達利,對這張圖的右上角就是達利,1904年出生,他在1980年的時候被診斷為帕金森病,他的左邊是我國的著名作家巴金,同樣1904年出生,2005年去世,1983年診斷為帕金森病。

巴金的左邊是教皇圣約翰保羅二世,也是2005年去世,是現代史上在位第二長的教皇,而教皇的旁邊是Michael J. Fox,《回到未來》的主演,他是現年55歲,但是在29歲的時候就被診斷為帕金森病。

下面一排我想大家應該比較熟悉,從左到右分別是Hitler,美國的前任總統老布什,去年去世的拳王阿里,以及同樣在去年去世的美國歷史上首任的但也是前任的女司法部長Janet Reno,她在去世前說過一段有趣的話,也就是“在我有生之年特朗普是不可能當上美國總統的”。

然而我們另一種非常常見的誤解,是帕金森病相當于阿爾茨海默病,也就是我們俗稱的老年癡呆。但事實上這兩種疾病雖然都在中老年人中十分常見,但是它們的表現是非常不一樣的,左邊是一個典型的帕金森病患者應該有的表現,他們看起來一點都不傻,但是他們非常沖動而且行事刻板。

在你的右邊是一個典型的老年癡呆癥患者所可能有的形象,他們非常健忘,他們很可能忘記跟你的重要的約會,甚至在他們非常熟悉的地方迷路。


如果我們看顯微鏡下那這種區別就更加明顯了,左邊這個粉紅色的圓形的結構是路易小體,他是帕金森病的病理改變,它的主要成分是α突觸核蛋白,而你的右邊這個黃色的菊花樣的結構是老年癡呆癥的病理改變,它叫老年斑,它的主要成分是β淀粉樣蛋白。

1817年,在咱們這兒還是嘉慶皇帝在位,遠在英國的倫敦有一位醫生James Parkinson發表了世界上第一篇關于帕金森病的論文,在這個論文中他記述了他在診斷的過程中經歷的6個他認為非常相似的案例,后人把它命名為帕金森病。

經過1817年到2017年,200年的漫長的時間,我們現在能夠知道的帕金森病它是基因和環境共同作用的結果,但是我們不清楚的是基因和環境究竟是如何共同作用導致了帕金森病的產生,甚至有一些環境因素對于我們來說是相當不可理解的。

比如說我們通常認為“多喝牛奶少抽煙”是一種非常健康的生活方式,然而對于帕金森病來說,多喝牛奶是會增加致病風險,而抽煙,你抽的越多、抽得時間越長反而會減少致病風險,我們至今還不明白這到底是為什么,希望我們以后的科學能夠解決這樣的疑問。

從另一方面來說,帕金森病和通常的軀體疾病有很大的不同在于治療方面,我們平時有個頭痛腦熱,可能吃幾天感冒藥就好了,因為這是對癥下藥,但帕金森病不同,它的癥狀和病理改變都非常復雜。

現在常規的治療方法,不管是左邊你看到的這個藥物還是右邊通過手術在大腦中植入電極,也就是所謂的深部腦刺激,或者是損毀手術,也就是通過手術去損毀你大腦中的某個部分,以便能夠治療你的癥狀。

這3種治療方式都有非常強的個體差異,也就是說你使用了之后你會變好還是不會變好,或者說你使用了之后是不是有一些不良的反應,這都是跟個體有非常大的關系。

舉個例子,有7%到17%的患者他們會在服藥之后變得更加沖動,賭博成癮,他們可能有特殊的性取向,他們可能暴飲暴食,對于他們和家庭來說都是非常麻煩的事情。甚至有人為此,把醫藥公司告上了法庭,那是2005年在法國一件非常有名的案件。

但是對于我們來說,帕金森病的眾多癥狀中,有一種是特別使人感到難受的,也就是認知障礙。它們對于患者的生存質量有特別大的影響,然而40%的剛剛被確診為帕金森病的患者就會有認知障礙,而給予20年的時間,將會累計有80%以上的患者出現癡呆。

20年,在你看來也許是非常短的時間,但你想象一下如果一個人在50歲的時候被診斷為帕金森病,20年后他只有70歲,甚至還不到我國上一次人口普查發現的人口平均壽命,也就是74歲,所以這個人他往后的5年或者是10年的生活是什么樣子的,他的生存質量以及他家的生活的質量會是什么樣子的。

很多人都覺得身體的疾病是可以忍受的,或者是衰老也是可以忍受的,如果條件允許你甚至可以換一下你的心肝脾胃這些器官,但是你們覺得思維的衰退是什么樣子的,如果可以換腦你們愿不愿意換一個,好像沒有人愿意換,所以關鍵問題是“你換了腦之后,你還是你嗎”。

所以為了研究為什么會有認知障礙,它是如何發生的,以及我們如何可能治療,光靠科學家是不足夠的,我們需要有醫生以及患者的協同配合密切合作和一起努力才能夠達成。

舉個例子我們在研究中一般是這樣做的,我們會有藥物,我們會有磁共振成像,以及我們會有心理學測驗這些手段來發掘認知障礙的真相,我們用藥物去增強那些受到疾病侵害的神經系統,我們用神經掃描去觀察大腦的變化,而我們用心理學測驗去評估每個人的認知功能以及行為表現。

心理學測驗,我舉一個非常不恰當的比喻,它就好比是電子游戲,大家看屏幕上,這是一個我們在實驗中真實用過的電子游戲,任務非常簡單,我們要求志愿者做的就是當他看到屏幕上的白色箭頭朝左就按一下左鍵,朝右就按一下右鍵,非常簡單,無論是健康的中老年人還是帕金森病患者做起來都毫無障礙;

但是在有一些情況下,在非常極少數的情況下,這個白色的箭頭會變成紅色,同時響起滴的警告音,這時候我們要求志愿者停下手上的一切動作,也就是說不管箭頭朝左還是朝右,你都不再能夠按健了。

這有點像你看到了紅燈之后踩急剎車的情況,通過這個小測驗我們能夠測量的是人的自我控制能力,在這里非常簡單,我們測量的只是人對于這個手指運動的自我控制能力,但是這個測驗只要稍加改變同樣也可以測量我們對于美食、美色、或者是金錢的自我控制能力。

我們邀請了一批健康的中老年人和帕金森病患者,讓他們躺在核磁機里面,然后一邊掃描一邊做這個任務,我們發現健康的老年人無論是在額葉、頂葉還是顳葉的這些部位,大腦的很多部分他們的活躍程度都遠遠的大于帕金森患者的大腦的活躍程度。

我們又邀請了帕金森病患者,當他們在服用安慰劑和服用真實藥物的情況下來在磁共振掃描儀里面完成這樣的任務,我們這樣做可以避免安慰劑效應,而我們比較它們所得到的效應就是完全藥物所導致的,大家可以看到真實的藥物確實能夠增強大腦很多部位的活躍。

我們在這些研究的基礎上做了一個數學模型,這個模型可以根據磁共振掃描的數據以及我們為每位患者評估的行為和認知功能數據,去預測他們對一種從來沒有吃過的藥物的療效反應,也就是說我們想要判斷的是這個人從來沒有吃過藥,但他吃藥以后究竟會變好還是不會變好,我們的準確率能夠達到80%到85%,這也就使我們未來能夠為人量身定制或者量腦定制治療方案成為可能。

這樣的工作非常重要,但是這樣的工作需要患者、醫生和科學家的共同努力,我們現在面臨的一個問題是我們國家的患者對于參與這樣的研究的積極性并不十分高,我在國外工作的時候,經常遇到反復來參加研究的患者,對于他們來說參加研究也許并不能直接改善他們自己的疾病的狀況;

但是他們認為參加研究可以使我們更多的了解認知功能的真相,這樣我們的下一代就會活得更加健康,而未來的患者就能活得更有尊嚴,現在我們在國內開展工作,我們希望有更多的患者志愿者來參與。

參與研究并不會影響大家的醫療或者是其他的利益,也不會影響正常的治療過程,但是參加研究可以獲得免費的醫學影像檢查以及全面的健康狀況評估和長達1到2年的定期隨訪,所以我希望大家加入我們,使別人的生活更加美好,而讓自己的生命更有意義。

最后我希望感謝一直支持我們工作的青年千人計劃,以及為這次演講提供寶貴意見的張英爽老師。

醫谷鏈

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來源:SELF格致論道講壇   作者:葉錚

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